11月11日晚，第三屆“金如意獎”數字醫療優選解決方案評選頒獎典禮，在2023中國醫院管理年會上隆重舉行，東華醫為“一站式”醫保結算清單管理系統榮獲“金如意獎”卓越解決方案。
第三屆“金如意獎”評選設卓越獎、優秀獎和價值獎三個獎項。其中，卓越獎為得分排名位于前20%的解決方案，東華醫為“一站式”醫保結算清單管理系統解決方案經過專業打分，榮獲醫院管理方向數字醫療解決方案卓越獎。
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東華醫為“一站式”醫保結算清單管理系統解決方案
國家醫保局DRG/DIP 支付方式改革下，定點醫療機構需要按照《醫療保障基金結算清單填寫規范》上傳統一的醫保結算清單，醫院面臨如何生成清單、如何質控清單、如何管理清單及兼顧衛健和醫保部門數據要求等痛點。
東華醫為基于國家醫保局《醫療保障基金結算清單》和《醫療保障基金結算清單填寫規范》的要求，為醫院提供醫保結算清單管理解決方案，實現醫保結算清單數據采集、生成、ICD編碼編目、質控、修改、展示、審核、確認簽名、打印歸檔、上報及醫保局4102狀態修改業務，幫助醫院實現醫保結算清單“一站式”管理。
方案亮點
“高可配”：高度靈活可配置，實現醫院數據質控規則、管理模式自維護，可適配絕大多數醫院的差異化管理需求。
“一站式”：醫保結算清單數據采集、生成、ICD編碼編目、質控、修改、展示、審核、確認簽名、打印歸檔、上報及醫保局4102狀態修改業務。
“全過程”：支持清單全過程數據流轉、質控、分組和違規監測。
“多模式”：支持涉及臨床醫生、編碼員、質控員、醫保管理者的多種管理模式，實時消息交互，數據修改痕跡留存。
“雙保障”：支持“自動質控+手動質控”、“形式質控+內涵質控”雙重質控，讓數據缺陷“暴露無遺”。
“高權威”：內置國家醫保局對清單填報要求以及東華醫為編碼專家團隊的內涵質控規則。
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典型案例：山東第一醫科大學第二附屬醫院
山東第一醫科大學第二附屬醫院作為泰安市第一批DIP付費試點醫療機構，自泰安市啟動DIP付費以來，積極探索和優化院內管理制度，從2022年9月開始，先后上線東華醫為DIP醫保智能監測系統、DIP預分組系統、醫保結算清單管理系統，并結合院內應用部門需求,完成適配醫院管理思路的個性化改造。目前,DIP醫保智能監測系統與預分組系統平穩運行，醫保結算清單管理系統已于2023年5月起正式投入科室使用。
2021年泰安市醫保局發布《關于新增和修訂部分醫療服務價格項目的通知》，要求各協議定點醫療機構要于患者出院結算后7個工作日內，上傳《醫療保障基金結算清單》。政策發布后，醫院立即進行信息系統改造，采用的是通過接口抓取清單內容進行直接上傳的方案。但隨著DIP應用的深入，醫院發現該方案暴露出多種問題，給醫院帶來不必要的損失，于是采用東華醫為“一站式”醫保結算清單管理系統解決方案，對醫保結算清單實施全流程管理。
應用成效
清單生成：系統采集院內數據，生成結算清單，并獲取“小清單”數據，用于后續比對；
清單修改：系統首先對清單數據質量、完整度、合理性、編碼準確性、分組結果匹配程度等問題進行審查核對，患者的主診醫師可在系統結果的基礎上，結合患者實際診療情況進行修改，有效幫助醫生減輕工作負擔；
清單提交、審核：醫保結算清單修改后，將由修改醫生親自提交進行下一輪審核；（強制性錯誤清單支持截斷提交操作）；醫保辦專人查看清單及修改記錄，審核清單合規性，并提醒醫師修改不合格病例；
清單上報：醫保結算清單數據審核通過后，專員在規定時間內上傳；如遇上報失敗病例，失敗原因可一并返回醫師處，再次修改。
目前醫院已建立“清單生成-清單修改-清單提交-清單審核-清單上報”的清單管理流程，關注各個環節點，對數據質量實行嚴格把控，病例DIP例均分值提高26。
通過應用“一站式”醫保結算清單管理系統解決方案，醫院可顯著提高結算清單的數據質量，有效避免數據缺失，提升病例入組的比例和效率，在積極正面應對監督監管的同時，增強自身運營管理和提供醫療服務的能力。
關于金如意獎
第三屆“金如意獎”評選，由健康界、海南博鰲醫學創新研究院和中國醫藥教育協會數字醫療專業委員會聯合主辦，面向數字醫療相關企業征集解決方案。本次評選以數字醫療為主題，面向全病程管理與數字療法、人工智能醫療器械、智慧醫院建設等三大領域，征集10個方向的醫療健康解決方案。截止10月20日，本屆評選共征集解決方案246個。組委會通過公開招募以及數字醫療專委會推薦，共招募專業評委189人。在評委所在醫院級別分布上，有中174位專家評委來自三級以上醫院，占比91.58%；在評委的職務構成上，有23位院級管理者，占比12.17%；156位中層管理者，占比84.66%。
