2023年11月，河南省衛生健康委發布了2023年8月河南省三級醫院基于DRG績效分析報告，商丘市第一人民醫院綜合得分892.5分，在全省參與考核的130家三級綜合醫院中位列第一名。
據悉，河南省三級醫院DRG績效考核選取了具有代表性的住院患者次均費用增幅、住院患者平均住院日、出院患者手術占比、出院患者微創手術占比等15 項指標，根據指標的導向意義，賦予一定的分值，滿分1000分。通過對各醫院相應指標的綜合評價，并根據得分率進行全省綜合排名。
商丘市第一人民醫院，作為商丘市唯一一所三級甲等綜合醫院，一直以來都是該市醫療發展的先行者。為提升醫療服務質量、優化醫療資源配置，醫院于2020年10月正式上線了東華醫為DRG住院醫療服務監測與分析系統和住院病案首頁質量控制系統。
這兩大系統的引入，為醫院推進省級區域醫療中心建設、三甲醫院復審、國家三級公立醫院績效考核等重點工作起到了積極的推動作用。
01
解決方案
東華醫為DRG住院醫療服務監測與分析系統運用DRG管理工具，為醫院提供住院醫療績效、醫療質量、服務效率、學科發展、救治能力、“國考”等方面的監測和評價，為醫院管理者開展醫療服務評價、獎金分配、醫生晉升、費用控制、“國考”監測等提供科學的方法、有力的數據支撐。
東華醫為住院病案首頁質量控制系統應用自然語言處理(NLP)技術和質控規則庫，實現對住院病案數據的“形式質控”和深度邏輯校驗的“內涵質控”，提供精準定位錯誤源及智能提示等輔助功能，幫助管理者改進數據問題、提高院內數據質量。
02
應用成效
東華醫為積極響應醫院的管理需求，幫助醫院實現院內的住院病案首頁數據質量提升以及基于DRG的醫療質量的精細化管理。具體應用成效包括如下三個方面：
(1) 構建醫療質量監管指標體系，實現院內精細化管理
三甲評審指標：醫療服務能力指標、醫療質量指標、醫療安全指標；
公立醫院績效考核指標：日間手術占擇期手術占比(%)、手術并發癥發生率(%)、低風險死亡率(%)等指標及單病種指標；
河南省三級醫院DRG績效考核指標：次均住院費用增幅、微創手術占比(%)等15項指標；
醫院通過打通院內信息系統傳輸通道，定期公示DRG指標、三甲復審等指標并發布包含全院、各科室、醫師及病組的醫療質量監測結果的分析報告。
(2)完善醫院績效考核方案、優化獎金分配制度
將DRG指標、三甲評審指標引入院內臨床科室、副高級醫師、管床醫師的績效考核指標體系；
針對手術科室添加手術指標的考核，包括日間手術病例數、擇期手術病例數、四級手術病例數、微創手術病例數、I類切口例數等指標。
(3) 多重病案首頁質控，提高數據質量
針對病案首頁實行“自動質控+手動質控”雙重質控，讓數據問題暴露無遺；
建立涉及質控人員、編碼人員和臨床醫生的質控流程，加強編碼內涵質控，減少錯編、漏編問題，提高ICD編碼準確性。
截至目前，東華醫為的DRG/DIP解決方案已經廣泛服務于我國各大醫療機構，其中包括中國醫學科學院北京協和醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院、清華大學附屬北京清華長庚醫院、河南省人民醫院、珠海市人民醫院等全國660余家醫院。
未來，東華醫為將繼續秉持助力客戶成功的理念，緊跟政策動態，不斷完善和優化DRG/DIP產品，以滿足客戶在醫保支付方式改革中的實際需求。
